國家醫(yī)保局解讀
長期以來，醫(yī)療服務(wù)價格實行各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價格主管部門制定價格項目、確定價格水平，地區(qū)之間價格項目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異都很大，一些地方還按操作流程拆分價格項目，增加醫(yī)療機構(gòu)計費負擔(dān)，群眾也看不懂，且無法兼容新技術(shù)。
立項指南整合價格項目的總體思路可以總結(jié)為，對相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價格項目進行“合并同類項”。有的是不同步驟的歸并，有的是不同術(shù)式的合并，還有的是不同流派的規(guī)范，價格項目的顆粒度明顯加大。
項目合并的同時價格也會相應(yīng)調(diào)整。會上提到，比如特級護理、一級護理等項目落地時會適度上調(diào)價格，以更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。
截至目前，國家醫(yī)保局已印發(fā)精神治療、康復(fù)、綜合診查、放射治療、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)骨傷、護理、產(chǎn)科、中醫(yī)針法、輔助生殖、中醫(yī)外治、口腔種植、中醫(yī)(灸法、拔罐、推拿）、臨床量表評估、器官移植等共17批立項指南，其余立項指南將陸續(xù)編制發(fā)布。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心價格管理技術(shù)專班負責(zé)人唐菲介紹，婦科、麻醉、綜合治療類立項指南已完成征求意見環(huán)節(jié)，眼科、呼吸系統(tǒng)、口腔（綜合、牙周、正畸、修復(fù)、牙體牙髓、外科）類立項指南正在征求意見。
值得注意的是，在立項指南編制中，國家醫(yī)保局不僅考慮對存量項目的整合，也特別關(guān)注對增量技術(shù)的兼容。
蔣炳鎮(zhèn)說，新項目的內(nèi)涵有所擴展，兼容性更好，為新技術(shù)留下了收費接口，也反映出價格政策對新技術(shù)在臨床價值、服務(wù)產(chǎn)出、提質(zhì)增效等方面的新期待。
新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等價格項目，這類高端醫(yī)療裝備進入臨床后，可以按新價格項目收費，有利于加速前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇。
接下來，國家醫(yī)保局將繼續(xù)加快立項指南編制進度，力爭到2024年年底，編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項指南，基本完成全國醫(yī)療服務(wù)價格項目標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的頂層設(shè)計，同時指導(dǎo)各省在2025年第三季度前做好對接落地。
立項指南的編制出臺標(biāo)志著規(guī)范統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)價格項目進入快車道。國家醫(yī)保局將持續(xù)指導(dǎo)各地試運行2-3年，修訂完善后適時推出新版全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范目錄。
帶量采購已覆蓋大部分耗材品類，大型設(shè)備價格也在競爭機制成熟之下不斷下調(diào)，與之相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項目價格也在隨之調(diào)整。
在近日國家醫(yī)保局發(fā)布的放射檢查類價格項目立項指南（試行）中，將現(xiàn)行放射治療類價格項目映射整合為15項。國家醫(yī)保局將指導(dǎo)各省加快對接落實放射檢查類價格項目立項指南，在制定省級基準(zhǔn)價格時關(guān)注大型檢查設(shè)備真實采購價格下降趨勢，合理下調(diào)放射檢查服務(wù)價格水平，促進檢查結(jié)果互認，鼓勵通過提供更多技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)獲得增量收入。
在此次解讀會上，關(guān)于耗材與醫(yī)療服務(wù)項目立項指南的關(guān)系也作了相關(guān)說明。賽柏藍器械在會上了解到，按照立項指南的總體原則，目前是按照技術(shù)勞務(wù)以物耗分開的原則去編制設(shè)定?，F(xiàn)行項目里是有除外內(nèi)容對應(yīng)的收費政策的，某些耗材在某個項目里明確了就可以收費。
“與現(xiàn)行價格項目相比，這次立項指南的整個改革過程，能夠解決臨床收費問題，能去解除特定的耗材與特定項目的捆綁關(guān)系，即把醫(yī)用耗材的使用權(quán)交給醫(yī)生，交給臨床，讓臨床因病施治，把耗材用到*合理和*適應(yīng)的病人診治中，這也是改革的初衷?！?/span>
據(jù)了解，目前為止，如上海、山東、廣東、內(nèi)蒙、青海等地，正在制作本省的醫(yī)用耗材收費目錄清單。
此外，支持有條件的地區(qū)繼續(xù)開展醫(yī)用耗材的集中帶量采購，提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材的網(wǎng)采率。
在放射治療類價格項目中，為減少價格項目與檢查設(shè)備綁定，立項指南將關(guān)注點聚焦于檢查精度，普通CT檢查不再按排數(shù)確定收費標(biāo)準(zhǔn)，而是對掃描層厚＜2mm的“薄層掃描”設(shè)立加收項，在滿足臨床檢查收費需求的同時，根據(jù)服務(wù)產(chǎn)出體現(xiàn)設(shè)備迭代后在檢查精度方面的差異。
日前，深圳醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)用耗材集采協(xié)同聯(lián)動項目詢價公告，提出分析落實醫(yī)用耗材集采策后各類型醫(yī)療服務(wù)費用的變化情況；現(xiàn)場調(diào)研、分析涉及單獨收費醫(yī)用耗材的醫(yī)療服務(wù)項目及檢查檢驗類等耗材無法單獨收費醫(yī)療服務(wù)項目的成本構(gòu)成、成本影響因素，分析相關(guān)醫(yī)用耗術(shù)與醫(yī)療服務(wù)項目價格的關(guān)系。
耗材收費標(biāo)準(zhǔn)與技耗分離改革正在進入深水區(qū)。目前醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范治理已開展到第二批，國家近期明確，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整以單項價格全國中位價、平均價或**價區(qū)次低價的低值作為目標(biāo)價，督促降低設(shè)備耗材偏高的采購成本，下調(diào)項目價格至目標(biāo)價附近。
伴隨醫(yī)療服務(wù)收費機制科學(xué)化、合理化，耗材和醫(yī)療服務(wù)價格以往的模糊地帶將逐漸明晰，三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理得以深化落地。
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來源 | 賽柏藍
撰文 | 秦酒
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